Higher overall survival in metastatic pancreatic cancer: the impact of where and how treatment is delivered / Maior sobrevida global em pacientes com câncer pancreático metastático: o impacto de onde e como o tratamento é realizado

Objective To determine the overall survival of patients with advanced pancreatic cancer and evaluate factors that impact prognosis in a private cancer center.Methods Data from the Hospital Cancer Registry at Hospital Israelita Albert Einstein were retrospectively collected. The patients enrolled had metastatic cancer at diagnosis or earlier staging and subsequent recurrence. Cases of neuroendocrine tumors were excluded.Results A total of 65 patients were evaluated, including 63 with adenocarcinoma. The median overall survival for patients in all stages was 20.7 months (95%CI: 15.6-25.7), while the overall survival of metastatic disease was 13.3 months. Among the 33 cases with stage IV cancer, there was no evidence of a statistically significant association between median survival and CA19-9 dosage (p=0.212), tumor location (p=0.482), first treatment performed (p=0.337), lymphovascular invasion (p=0.286), and age (p=0.152). However, the number of lines of chemotherapy was significantly associated with survival (log-rank p=0.013), with an estimated median survival of 10.2 months for patients who received up to two lines of treatment and 23.5 months for those receiving more than two lines of chemotherapy.Conclusion The survival of patients treated was longer than that reported in the literature. The only statistically significant factor related to increased survival was higher number of lines of chemotherapy received. We believe that the higher socioeconomic status of patients surveyed in this study, as well as their greater access to treatment options, may have influenced their overall survival.

Objetivo Determinar a sobrevida global dos pacientes com câncer pancreático avançado e avaliar fatores com impacto prognóstico em um centro de câncer privado.Métodos Foram coletados retrospectivamente os dados do Registro de Câncer do Hospital Israelita Albert Einstein. Os pacientes incluídos apresentaram câncer metastático ao diagnóstico ou em estádio mais precoce com recorrência subsequente. Os casos de tumores neuroendócrinos foram excluídos.Resultados Foram avaliados 65 pacientes, incluindo 63 com adenocarcinoma. A sobrevida global mediana dos pacientes em todos os estádios foi 20,7 meses (IC95%: 15,6-25,7), enquanto a sobrevida global de doença metastática foi de 13,3 meses. Entre os 33 casos com câncer em estádio IV, não houve evidência de associação estatisticamente significativa entre a sobrevida mediana e CA19-9 ao diagnóstico (p=0,212), localização do tumor (p=0,482), primeiro tratamento realizado (p=0,337), invasão vasculo-linfática (p=0,286) e idade (p=0,152). No entanto, o número de linhas de quimioterapia foi significativamente associado com a sobrevida (log-rankp=0,013), com uma sobrevida mediana estimada de 10,2 meses para os pacientes que receberam até duas linhas de tratamento e de 23,5 meses para os que receberam mais de duas linhas.Conclusão A sobrevida dos pacientes tratados foi maior do que o relatado na literatura. O único fator estatisticamente significativo relacionado à maior sobrevida foi maior número de linhas de quimioterapia recebidas. Acreditamos que o nível socioeconômico dos pacientes pesquisados neste estudo, assim como seu maior acesso a opções de tratamento, pode ter influenciado em sua sobrevivência global.

The impact of erlotinib use in non-small-cell lung cancer patients treated in a private reference general hospital and in a private cancer clinic from 2005 to 2011 / O impacto do uso do erlotinibe em pacientes portadores de neoplasia de pulmão de não pequenas células tratados em um hospital geral de referência e clínica particular de oncologia no período de 2005 a 2011

ABSTRACT Objective: To report the demographic data and clinical outcomes of non-small-cell lung cancer patients exposed to erlotinib in any line of treatment. Methods: This was a retrospective cohort study of nonsmall-cell lung cancer patients from a reference general hospital and a private oncology clinic, who received erlotinib from 2005 to 2011. Statistical analysis was performed and we evaluated demographic data and response to treatment, by correlating the results of this first cohort published in Brazil with results of current literature. Results: A total of 44 patients were included; 65.9% were diagnosed with adenocarcinoma, and 63.6% had metastatic disease. The mean age was 63.3 years. The median follow-up was 47.9 months. Epidermal growth factor receptor mutation screening was performed in 22.7% of patients (n=10), with mutation present in 30% of patients. The median overall survival was 46.3 months, and there was a higher probability of survival at 60 months for females compared to males (29.4% versus 15.8%; p=0.042). The other variables did not present significant statistical difference. Conclusion: We collected the largest cohort of patients with non-small-cell lung cancer who have used erlotinib in Brazil to date, and demonstrated that outcomes of patients treated at our clinic during the study period were consistent with the results of current literature in similar patients. .

RESUMO Objetivo: Relatar as características demográficas e a evolução de pacientes com neoplasia de pulmão de não pequenas células que receberam erlotinibe em qualquer linha de tratamento. Métodos: Coletamos retrospectivamente dados de pacientes portadores de neoplasia de pulmão de não pequenas células que receberam erlotinibe em qualquer linha de tratamento em um hospital geral de referência e em uma clínica particular de oncologia em São Paulo, no período de 2005 a 2011. Foi realizada a análise estatística e foram avaliados aspectos demográficos e resposta ao tratamento estabelecido, correlacionando os resultados dessa primeira coorte publicada no Brasil com resultados da literatura vigente. Resultados: Foram avaliados 44 pacientes, dos quais 65,9% eram portadores de adenocarcinoma e 63,6% tinham doença metastática. A média de idade foi de 63,3 anos. O seguimento mediano foi de 47,9 meses. A pesquisa de mutação do receptor do fator de crescimento epidérmico foi realizada em 22,7% dos pacientes (n=10), resultando positiva em 30% dos avaliados. A sobrevida global mediana foi de 46,3 meses, e observou-se uma probabilidade maior de sobrevida em 60 meses para o grupo feminino, quando comparado ao grupo masculino (29,4% versus 15,8%; p=0,042). As demais variáveis não apresentaram diferença estatística significativa. Conclusão: Coletamos a maior sequência de pacientes com neoplasia de pulmão de não pequenas células que fizeram uso de erlotinibe no Brasil até a data vigente e demonstramos que a evolução dos pacientes tratados no período avaliado teve resultados concordantes com os da literatura vigente em pacientes semelhantes. .

Comparação entre o teste Oncotype DX e critérios prognósticos padronizados em câncer de mama receptor de estrogênio positivo em estágio inicial / Comparison between Oncotype DX test and standard prognostic criteria in estrogen receptor positive early-stage breast cancer

Objective: To compare the prognosis estimated by standard prognostic criteria versus the prognosis estimated by the Oncotype DX. Methods: A retrospective study was performed on 22 patients with positive estrogen receptor, early-stage breast cancer who had an Oncotype DX recurrence score available. Results: Kappa value between Oncotype DX and standard prognostic criteria was: Adjuvant! (K = 0.091), Adjuvant! (Transbig) (K = 0.182) and National Comprehensive Cancer Network (K = 0.091). The Fisher's exact test did not show correlation between Oncotype and standard prognostic criteria. Conclusion: Standard prognostic criteria showed no correlation with Oncotype DX.

Objetivo: Comparar o prognóstico estimado por critérios prognósticos padronizados e o prognóstico estimado pelo Oncotype DX. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo envolvendo 22 pacientes com receptor de estrogênio positivo, portadoras de câncer de mama em estágio inicial que possuíam uma pontuação disponível avaliada pelo teste Oncotype DX. Resultados: O valor Kappa entre o teste Oncotype DX e os critérios prognósticos padrão foi: Adjuvant! (K = 0,091), Adjuvant! (Transbig) (K = 0,182) e National Comprehensive Cancer Network (K = 0,091). O teste exato de Fisher não mostrou correlação entre Oncotype DX e os critérios prognósticos padronizados. Conclusão: Os critérios prognósticos padronizados não mostraram correlação com o teste Oncotype DX.

Further evidence of the prognostic role of pretreatment levels of CA 19-9 in advanced pancreatic cancer / Evidência adicional do papel prognóstico do nível pré-tratamento de CA 19-9 em câncer de pâncreas avançado

OBJECTIVE: We and others have previously suggested that pretreatment levels of CA 19-9 correlate with overall survival (OS) among patients with advanced pancreatic cancer treated with gemcitabine. We sought to confirm the prognostic role of the pretreatment level of CA 19-9 in patients with advanced pancreatic cancer treated with chemotherapy. METHODS: We retrospectively identified 50 patients with locally advanced or metastatic pancreatic cancer treated in the first-line with single-agent gemcitabine or combinations. Patients could also have received second-line treatment. Kaplan-Meier estimates of OS were compared with the log-rank test, and multivariate analysis was done using the Cox model. RESULTS: Twenty-seven patients were female with a mean age of 64.3 years, and 82 percent were metastatic upon diagnosis. The median OS for the entire sample was 11 months, and the median CA 19-9 level was 542 U/mL. Significant predictors of OS in univariate analyses were the first-line use of combined chemotherapy (p=0.006) and use of erlotinib in any line (p=0.002), with borderline significance for pretreatment levels of CA 19-9 (p=0.052). In multivariate analysis, only use of erlotinib (p=0.003) and pretreatment CA 19-9 level (p=0.026) were significantly associated with OS. CONCLUSION: Our study lends further support to use of the pre-chemotherapy level of CA 19-9 as a prognostic indicator in clinical practice and as a stratification factor in clinical trials. The association between erlotinib use and OS may have been biased by patient selection, notwithstanding the positive results from a previous randomized trial.

OBJETIVO: Estudos anteriores pelo nosso grupo e por outros autores sugerem que o nível pré-tratamento do marcador tumoral CA 19-9 se correlaciona com a sobrevida global (SG) em pacientes com câncer de pâncreas avançado tratados com gencitabina. Nosso objetivo foi o de confirmar o papel prognóstico do nível pré-tratamento do CA 19-9 em pacientes com câncer de pâncreas avançado tratados com regimes variados de quimioterapia. MÉTODOS: Identificamos retrospectivamente 50 pacientes com câncer de pâncreas localmente avançado ou metastático tratados em primeira linha com gencitabina ou combinações contendo esse agente. Os pacientes poderiam ter recebido ainda tratamento em segunda linha com outros agentes. As estimativas de SG pelo método de Kaplan-Meier foram comparadas pelo teste log-rank, e a análise multivariada foi feita usando-se o modelo de Cox. RESULTADOS: Vinte e sete pacientes eram do sexo feminino, a idade média foi de 64,3 anos, e 82 por cento tinham doença metastática ao diagnóstico. A mediana de SG para a amostra como um todo foi de 11 meses, e o nível mediano de CA 19-9 foi de 542 U/mL. Fatores preditivos de SG em análises univariadas foram o uso de quimioterapia combinada em primeira linha (p=0,006) e o uso de erlotinibe (p=0,002), com nível de significância limítrofe para nível pré-tratamento de CA 19-9 (p=0,052). Na análise multivariada, apenas o uso de erlotinibe (p=0,003) e o nível pré-tratamento de CA 19-9 (p=0,026) estiveram associados com SG de maneira significativa. CONCLUSÃO: Nosso estudo fornece evidência adicional para o uso do nível pré-tratamento de CA 19-9 como indicador prognóstico e como fator de estratificação em ensaios clínicos. A associação entre uso de erlotinibe e SG pode ter sido devida à seleção de pacientes, não obstante o resultado de um estudo randomizado recente mostrando o benefício desse tratamento.

Uso da radioterapia intra-operatória (IORT) como protocolo de investigação no tratamento do câncerde mama inicial: resultados parciais do Hospital Israelita Albert Einstein / An investigational protocol of intraoperative radiotherapy in the tratment of early-stage breast cancer: partial results from the Hospital Israelita Albert Einstein

Objetivo: Descrever e avaliar a experiência inicial do uso da radioterapia intra-operatória no tratamento do câncer de mama inicial no Hospital Israelita Albert Einstein. Métodos: Foram estudadas 22 pacientes com carcinoma de mama invasivo, idade ≥ 45 anos, tumor ≤ 2,5 cm e axila clinicamente negativa à avaliação intra-operatória, submetidas a cirurgia conservadora com exérese do linfonodo sentinela e radioterapiaintra-operatória. As pacientes foram avaliadas quanto às características clínicas, anatomopatológicas e técnicas da radioterapia intra-operatória. Resultados: A média de idade das pacientes foi de 60,4 anos, sendo 90,9%pós-menopausadas. O diâmetro tumoral médio foi 1,5 cm, sendo 81% dostumores do tipo ductal invasivo. Em 89%, os receptores estrogênicos e/ou progestagênicos foram positivos e o Her-2/neu foi negativo. O estadiamento clínico das pacientes era I em 86,4%. O linfonodo sentinela estava livre de neoplasia em 81,8%. A dose de radiação foi de 21 Gy em todas aspacientes, com tempo médio de irradiação de 9,65 minutos, tempo médiode cirurgia de 234 minutos e profundidade média de tecido irradiado de 1,72 cm. Conclusão: Nossos dados iniciais são semelhantes aos daliteratura, demonstrando que a radioterapia intra-operatória é uma técnica factível em nosso meio, segura e com potencial equivalente à radioterapia externa convencional, com benefícios radiobiológicos, técnicos, clínicos,psicológicos e econômicos.

Imatinib melhora a taxa de sobrevida de pacientes com LMC na fase acelerada: Acompanhamento de 48 meses / Imatinib improves survival of CML patients in accelerated phase: a 48-month follow-up

O objetivo deste trabalho foi avaliar a evolução clínica de pacientes com leucemia mielóide crônica submetidos a tratamento com imatinib após 48meses do início do tratamento em um estudo realizado no Hospital Israelita Albert Einstein. Métodos: A evolução da doença e a resposta ao tratamento dos 66 pacientes que ingressaram noestudo expandido com imatinib foram avaliadas pela monitoração das respostas hematológicas e citogenéticas. Destes pacientes,28 (42,42%) estavam em fase crônica, 23 (38,85%) em fase acelerada e 15 (22,75%) em crise blástica. Os pacientes foram contatados 24 meses após o término do estudo e questionadosquanto ao uso da medicação, sintomas relacionados à toxicidade e resultados dos últimos exames hematológicos e citogenéticos. Trinta e seis meses após o início do tratamento, 41 (62,12%) pacientes estavam vivos (25 do grupo de fase crônica, 15 do grupo fase acelerada e 1 do grupo crise blástica). Trinta e sete destes puderam ser contatados 37 a 48 meses após o iníciodo tratamento. Um deles desistiu da medicação, 21 pertenciam ao grupo fase crônica, 14 ao grupo fase acelerada e um ao grupo da crise blástica. Conclusão: O seguimento dos pacientessubmetidos ao tratamento com imatinib mostrou melhora na taxa de sobrevida dos pacientes com leucemia mielóide crônica, particularmente no grupo fase acelerada, em que se observou boa resposta hematológica e citogenética em mais de 65% dos casos, após 4 anos da aceleração da doença.

Gefitinibe no tratamento de pacientes com câncer avançado de não-pequenas células do pulmão em um programa de acesso expandido: experiência de uma única instituição / Gefitinib for patients with advanced non-small cell lung cancer treated on the expanded access program: a single institution experience

Relatamos uma análise retrospectiva dos pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células avançado tratados com gefitinib no programa de acesso expandido. Pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células avançado e “performance status” de Karnofsky ≥ 50% foram selecionados para receber gefitinib 250 mg uma vez ao dia. Nenhum outro tratamento sistêmicoantineoplásico era permitido. De junho/2002 a abril/2003, foram incluídos 31 pacientes com idade entre 38 e 84 anos, sendo 20 homens e 11 mulheres. O “performance status” de Karnofsky mediano foi 80% e 25 pacientes tinham história de tabagismo. Trinta pacientes apresentavam estádio clínico IV e 1 paciente apresentava estádio clínico IIIB. A taxa de resposta objetiva foi de 14%. Não houve respostacompleta. Dez pacientes apresentaram doença estável por mais de 6 meses, proporcionando uma taxa de resposta mais doença estável de 50%. A sobrevida mediana livre de progressão foi de 3,6 meses, e a sobrevida global mediana foi de 4 meses. A taxa de sobrevida em um ano foi de 19%. O perfil de toxicidade em geral foi leve, com diarréia grau 1 (42%) e 2 (11%) e rash cutâneo grau 1 (16%) sendo osefeitos colaterais mais observados. Embora seja uma pequena amostra de pacientes, nossos dados são similares aos dados de estudos publicados, confirmando a eficácia e segurança do gefitinib em um grupo de pacientes previamente tratados. Neste estudo, ospacientes selecionados apresentavam apenas alguns critérios essenciais de elegibilidade, o que torna nossos dados reprodutíveis e aplicáveis aos pacientes atendidos na comunidade.

Inibidores da aromatase no câncer de mama: da doença metastática ao tratamento adjuvante / Aromatase inhibitors in breast cancer: from metastatic disease to adjuvant treatment

Os tratamentos hormonais continuam a ter papel importante no manejo clínico das pacientes com câncer de mama. Entre os avanços mais recentes, os inibidores da aromatase de terceira geração vêm ocupando lugar de destaque no contexto da doença metastática. A aromatase, presente em diversos tecidos, é responsável pela conversão de andrógenos em estradiol e estrona. Antes da menopausa, a maior parte dos estrógenos femininos se origina nos ovários. Com a insuficiência ovariana, as glândulas supra-renais passam a ser a principal fonte de andrógenos, que são convertidos pela aromatase em estrógenos; esta conversão ocorre em tecidos periféricos como gordura, músculos, fígado e o próprio tumor de mama. A inibição da aromatase é uma estratégia com base racional sólida, e comprovadamente eficaz no sentido de reduzir os níveis séricos de estrógenos em mulheres pós-menopausa. Os inibidores de aromatase de primeira e segunda geração caracterizaram-se por alta toxicidade ou baixa eficácia, quando comparados ao tamoxifeno. No entanto, o tamoxifeno apresenta, além de sua ação antiestrogênica, um efeito pró-estrogênico, responsável por efeitos colaterais, tais quais proliferação do endométrio e fenômenos tromboembólicos. Estudos recentes, discutidos neste artigo, demonstraram a superioridade dos inbidores da aromatase de terceira geração, com relação ao megestrol, no tratamento hormonal de segunda linha do câncer de mama metastático em mulheres pós-menopausa. Além disto, estas drogas têm conquistado papel de destaque no tratamento de primeira linha da doença metastática, no tratamento neo-adjuvante, e no tratamento adjuvante de pacientes com câncer de mama.

Quimioterapia primária com M-VAC no câncer localizado da bexiga: análise de sobrevida após cinco anos / Primary chemotherapy with M-VAC in locally bladder neoplasm: survival analysis after 5 years

Quimioterapia neo-adjuvante com M-VAC tem sido empregada em câncer localizado de bexiga com o objetivo de eliminar micrometástases inaparentes e melhorar a sobrevida destes pacientes. Baseados em resultados preliminares favoráveis, os autores estabeleceram um protocolo de fase II onde quimioterapia (QT) primária com M-VAC foi administrada por três ou quatro ciclos a 36 pacientes com carcinoma de células transicionais (CCT) infiltrativo de bexiga. Nos casos com resposta completa (RC) à QT preservou-se a bexiga e naqueles com resposta parcial ou ausente (RP/RN) ou com recorrência posterior da neoplasia, procedeu-se à cistectomia de resgate. Trinta dos 36 pacientes completaram o protocolo e foram seguidos por pelo menos cinco anos (mediana = 78 meses). Globalmente, 15 deles ou 50 por cento (intervalo de confiança de 95 por cento, 32 por cento a 68 por cento) estavam vivos e livres de doença após cinco anos. Quando os pacientes foram estratificados de acordo com a resposta à QT, respectivamente 79 por cento e 25 por cento dos casos com RC e com RP/RN apresentavam-se vivos e livres de doença (p=O,0002). De acordo com estes resultados, QT primária com M-VAC em CCT localizado de bexiga nao parece aumentar a sobrevida global dos pacientes, quando comparada com as outras modalidades clássicas de tratamento. Esta estratégia terapêutica parece segregar casos de bom e mau prognóstico, com altos índices de sobrevida nos pacientes com RC à QT e evoluçao desfavorável naqueles com RP/RN, independente da remoçao precoce da bexiga.

Preservaçao vesical em cancer infiltrativo localizado de bexiga tratado atraves de quimioterapia primaria com M-VAC / Bladder preservartion in locally invasive bladder cancer treated with primary M-VAC chemotherapy

Quimioterapia primaria com M-VAC foi instituida em 43 pacientes com cancer infiltrativo localizado da bexiga, com o objetivo de eliminar o tumor e permitir a preservaçao vesical. Trinta e quatro pacientes completaram o protocolo, que consistiu na administraçao de dois a quatro ciclos de M-VAC, seguida da preservaçao vesical nos casos de resposta completa (RC) a quimioterapia e de cistectomia radical ou parcial nos pacientes com resposta negativa (RN). Vinte e um pacientes (62//) tiveram a bexiga inicialmente preservada, mas apos seguimento minimo de dois anos (26 a 92 meses, mediana de 62 meses), apenas nove ou 26//apresentaram-se vivos com a bexiga intacta. Quando os pacientes foram estratificados em grupos com RC e RN, 50//e 6//dos casos, respectivamente, tiveram a bexiga preservada (p<0,05). Durante o periodo de seguimento, recidivas vesicais do tumor ocorreram em 63//dos pacientes com RC A quimioterapia. Levando-se em conta os modestos indices de preservaçao vesical observados no presente estudo e a elevada incidencia de recidivas locais quando a bexiga e mantida intacta, nao se justificam, no momento, tentativas indiscriminadas de se preserva a bexiga utilizando-se os esquemas disponiveis de quimioterapia citotoxica. Esta conduta, contudo, pode ser considerada em casos selecionados de cancer localizado, que apresentam RC a quimioterapia e quando os pacientes tem condiçoes de serem seguidos de forma cuidadosa e prolongada.

Estudo com 4'-epirubicina em linfomas näo-Hodgkin / Study with 4'-epirubucin in non-Kodgkin's lymphomas

Com o objetivo de avaliar a eficácia e a toxicidade da 4'-epirubicina em poliquimioterapia no tratamento de linfomas näo-Hodgkin de alto grau, foram estudados 14 pacientes, sendo nove do sexo masculino e cinco do sexo feminino. A idade mediana dos homens foi de 52 anos e das mulheres, 32 anos. Linfoma histiocítico difuso foi o diagnóstico mais freqüente, representando 50 por cento dos casos. Nove oacientes haviam sido submetidos à cirurga antes do tratamento e um paciente foi submetido à radioerapia antes do início da quimioterapia. Dos 14 pacientes avaliáveis, 10 apresentaram resposta completa (91 por cento) e um apresentou resposta parcial (9 por cento). Dois pacientes faleceram durante o tratamento quimioterápico e um abandonou o tratamento por toxicidade. A duraçäo mediana da resposta foi de 17 meses após o início do tratamento. Com relaçäo à toxicidade, mucosite foi o sintoma mais freqüente, sendo observada em oito pacientes (73 por cento); náuseas e vômitos foram observados em três pacientese diarréia e alopecia, cada uma, em dois pacientes. Quatro pacientes apresentaram contagem plaquetária inferior a 150.000 plaquetas/mm3; nenhum paciente apresentou contagem leucocitária inferior a 2.000 leucócitos/mm3. Concluímos que este protocolo 4'epi é altamente eficaz no tratamento dos L.N.H. de alto grau, embora apresente expressiva toxicidade

Treatment of advanced seminoma dactinomycin, cyclophosphamide,vinblastine, bleomycin and cisplatinum the VAB-6 protocol

Eighteen ppatients with advanced seminoma (stages IIc-III) were with: cytoxan 600 mg/m2, vinblastine 4 mg/m2, actinomycin D 1 mg/m2, bleomycin 30 mg, i. v. on day 1, followed by bleomycin 30 mg/day by infusion, days 1-3, and cis-platinum 120 mg/m2 on day 4. 9/18 pts. achieved complete remission and have been followed clinically; no recurrences have occurred in this group. The other 9 pts. had residual masses after 3 cycles of chemotherapy; they were taken to surgery and no viable tumor was found on surgical specimens. Thera were 3 recurrences in this group, always distant from the site of original disease. These patients were successfully treated with salvage chemotherapy and radiotherapy. One of these patients died of hepatic failure un related to his seminoma. All the other patients are alive, at a median follow-up of 50 months. This chemotherapy regimen is effective in curing advanced seminoma

Tratamento cirúrgico dos tumores germinativos do testiculo / Surgical treatment of germ-cell testicular tumors

Os autores discutem, no presente trabalho, o papel da cirurgia dentro da estratégia global de tratamento dos pacientes com tumores germinativos do testículo. Desta forma, säo abordados o tratamento da lesäo primária e dos casos de violaçäo tumoral, a importância da cirurgia nos estádios avançados dos pacientes com seminomas e tumores näo-seminomatosos e as indicaçöes para a realizaçäo de linfadenectomia retroperitoneal en estádios iniciais dos casos de tumores näo seminomatosos. Finalizam o trabalho discutindo aspectos técnicos da cirurgia neste grupo de pacientes

Remissäo completa em câncer avançado do testículo com o emprego do esquema VAB6: experiência com 40 casos / Total remission of advanced cancer of the testis with the use of the VAB6 schedule: esperience with 40 cases

O prognóstico dos pacientes com câncer disseminado do testículo melhorou de forma significativa com o advento de esquemas de quimioterapia citotóxica contendo cis-platinum, vinblastina e bleomicina. O objetivo do presente trabalho foi o de avaliar a eficiência desta abordagem em pacientes com tumores germinativos metastáticos do testículo em estádios IIc e III. Quarenta pacientes, 14 portadores de seminoma e 26 portadores de tumores näo-seminomatosos, foram tratados com quimioterapia sistêmica seguida de cirurgia cito-redutiva. Nestes casos foi empregado o esquema VAB6, representado pela administraçäo de vinblastina, actinomicina-D, bleomicina, cis-platinum e ciclofosfamida por 3 ou 4 ciclos de 21 dias. Nos pacientes com persistência ou recorrência posterior da neplasia foram feitas novas reinduçöes com esquemas contendo VP-16-213 e cis-platinum. A análise deste material, após um período de seguimento que variou de 8 a 46 meses (mediana = 29 meses) em seminomas e de 3 a 64 meses (mediana = 33 meses) em tumores näo-seminomatosos, evidenciou remissäo completa e prolongada da neoplasia em 34 dos 40 pacientes (85%), incluindo todos os 14 pacientes com seminoma (100%) e 20 dos 26 pacientes com tumores näo-seminomatosos (77%). Os dados do presente estudo demostram que o cancêr do testículo representa doença consistentemente curável, mesmo em fases de apresentaçäo mais avançada